Cas clinique – De la gonalgie à l’anévrysme abdominal : l’apport décisif de l’échographie clinique

J0 – Admission aux urgences

Monsieur A., 81 ans, est admis aux urgences pour une gonalgie droite aiguë, associée à un épanchement articulaire et des douleurs du mollet droit responsables d’une gêne fonctionnelle majeure.

Il s’agit d’un patient autonome et actif, avec pour seuls antécédents une hypertension artérielle, traitée par Loxen® et Candésartan®.

Histoire de la maladie

Le patient rapporte une douleur intense du genou droit, rapidement invalidante, associée à une douleur du mollet homolatéral, motivant la consultation en urgence.

Prise en charge initiale aux urgences

Dans ce contexte clinique, le bilan initial comprend :

• Radiographie du genou → Confirmation de la présence d’un épanchement articulaire

• Écho-Doppler veineux des membres inférieurs → Absence de thrombose veineuse profonde

• Réalisation d'une ponction articulaire avec analyse du liquide synovial

Le diagnostic retenu est celui d’une arthrite microcristalline.

Le patient est hospitalisé en Unité d'Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) pour surveillance et prise en charge de sa douleur.

J1 – Démarche échographique pédagogique

Dans le cadre du bilan complémentaire, une échographie articulaire est réalisée.

Puis, dans une démarche pédagogique et systématique, illustrant l’intérêt de la formation échographie FAST/EFAST et de la formation échographie d’urgence, une EFAST élargie avec coupes abdominales est effectuée, en dehors de tout contexte traumatique.

Découverte fortuite mais majeure

L’examen échographique dans cette situation d'urgence, suivant le protocole EFAST, met en évidence :

• une image arrondie,

• complètement anéchogène,

• avec renforcement postérieur,

• mesurant 5,67 × 4,40 cm,

• située en arrière de la vessie.

Hypothèses diagnostiques évoquées

Plusieurs diagnostics sont discutés :

• kyste (uro-génital ou digestif ?)

• structure vasculaire ?

Apport décisif du Doppler couleur dans l'échographie clinique

L’utilisation du Doppler couleur révèle un flux sanguin bidirectionnel avec le signe classique en « Yin-Yang », orientant clairement vers une origine vasculaire.

Cette étape illustre l’importance de la formation échographie pour médecin en soins primaires, permettant une interprétation rapide et fiable au lit du patient.

L’exploration se poursuit :

• L'aorte abdominale est suivie sur toute sa hauteur : pas d’anomalie

• L’image semble en continuité avec une artère iliaque, sans certitude immédiate sur le côté concerné.

Confirmation diagnostique

Un angioscanner est réalisé en urgence.

Résultats :

• Anévrysme sacciforme de l’artère iliaque primitive gauche,

• diamètre : 6 cm,

• responsable d’une compression veineuse.

J3 – Prise en charge spécialisée

Le patient est vu en consultation de chirurgie vasculaire. Une intervention chirurgicale est programmée dans les jours suivants.

Messages pédagogiques clés

• L’échographie systématique, telle qu’enseignée lors d’une formation échographie d’urgence, peut révéler des pathologies majeures, parfois totalement indépendantes du motif initial.

• Le Doppler couleur est indispensable pour différencier une structure liquidienne d’une structure vasculaire.

• L’EFAST élargie garde toute sa place dans la formation échographie FAST/EFAST et la formation échographie pour urgentistes, même en dehors du contexte traumatique.

Auteurs

Cas clinique réalisé par le Dr Clotilde Roman-Amat (apprenante)1

Supervisé par le Dr Redouane Mahdjoub (formateur EchoAcademie)

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